Factores que influyen sobre la lactancia materna en lactantes con trisomía 21.
Larissa Melgaço Campo, Ana Elisa Ribeiro Fernandes, Andréa Rodrigues Motta, Renata Maria Moreira Moraes Furlan. (2025). Factors associated with breastfeeding in infants with trisomy 21. Codas. 2025 Dec 1;37(6):e20240267.
DOI: 10.1590/2317-1782/e20240267pt
Los bebés con trisomía 21 (T21) pueden presentar dificultades con la lactancia materna (LM), debido a su hipotonía muscular. Los estudios anteriores muestran que la LM de estos lactantes es más corta, pero son pocos los que han estudiado las causas de estas dificultades y del destete temprano que puedan estar asociadas con las especificidades del síndrome y las diversas comorbilidades que lo acompañan. Además, existe una clara carencia de preparación en los profesionales sanitarios capaz de abordar la LM en situaciones atípicas, con la consiguiente suspensión de la LM.
Diversos estudios indican que los bebés con T21 reciben LM menos frecuentemente que el resto de la población debido a las condiciones clínicas que dificultan el proceso. La Organización Mundial de la Salud recomienda la LM exclusiva hasta los 6 meses de edad porque la leche materna cumple con todas las necesidades nutritivas del bebé hasta esa edad. Además, la LM contribuye al desarrollo de las estructuras faciales musculares que, en el caso de la T21, son hipotónicas por lo que la LM resulta aún más beneficiosa. Por todo ello, se hace necesario que exista un mayor conocimiento y preparación por parte de los profesionales sanitarios, de modo que puedan aconsejar a las madres desde esta etapa inicial, ya que, si no se realiza de una manera completa, puede afectar a la alimentación del bebé en etapas posteriores, como puede ser la aceptación de los primeros alimentos que se le ofrecen.
Se realizó un estudio observacional, longitudinal y prospectivo con 90 lactantes con T21 (media de edad 8 ± 5,9 meses). Los padres respondieron a dos cuestionarios sobre condiciones clínicas y de lactancia: uno a los seis meses y otro a los 12 meses de vida del lactante. La postura habitual de labios y lengua se evaluó mediante vídeos, y la información clínica se obtuvo de las historias clínicas. Se analizó la asociación entre la presencia de LM y LM exclusiva a los seis y 12 meses y las condiciones clínicas y miofuncionales orofaciales utilizando la prueba de chi-cuadrado de Pearson, con un nivel de significación del 5%. La lactancia en general fue de corta duración: la de la LM fue de 69 días como media ± 84 (entre 0 y 365), y la de la LM en exclusiva fue de 61,8 días ± 75,5 (entre 0 y 180 días). La estancia media en hospital tras el nacimiento y durante el primer año de vida fue de 26,4 días ± 49,9 (entre 0 y 300 días). La duración del uso de chupete fue de 1,5 días ± 2,4.
En el análisis de las variables clínicas, en el sexto mes de vida se apreció una mayor prevalencia de LM y de LM en exclusiva en los niños que en las niñas, así como en los bebés que fueron amamantados en las primeras horas de vida. Y al cabo del año, la prevalencia de LM fue mayor en los bebés que no habían sido alimentados con leche de fórmula y que habían mamado en las primeras horas de vida. De hecho, se apreció una asociación entre la utilización de leche de fórmula y la realidad de no tener LM ni LM en exclusiva a los 6 y 12 meses de vida. Y es que ofrecer leche de fórmula en lugar de pecho exige menos estimulación de la succión, y eso conduce a una menor producción de leche. Igualmente se apreció una relación negativa entre la dificultad para sujetar el pezón con los labios y la presencia de LM observada en el sexto mes, y una relación entre la producción baja de leche y la ausencia de LM en el duodécimo mes. Los lactantes que no utilizaron chupete mostraron una mayor prevalencia de LM en exclusiva en el sexto mes y de LM en el duodécimo mes.
Los resultados sugieren que la LM en las primeras horas de la vida es importante para mantener la LM y la LM en exclusiva hasta el sexto y duodécimo mes. El contacto temprano entre el recién nacido y el pecho de la madre estimula el comienzo y la continuidad de la LM en exclusiva.
También la percepción por parte de la madre sobre las dificultades reales del bebé en su lactancia influyó en la duración de la lactancia evaluada en el sexto mes. Probablemente esos primeros seis meses son los más difíciles en función de las características fenotípicas del niño, incluida, por ejemplo, la dificultad para mantener agarrado el pezón con los labios, por la hipotonía.
Las madres que complementaron la LM mostraron mayor dificultad para la lactancia, bien por sentir dolor en el pecho o por producir menos leche. Eran conscientes de sus dificultades. Es de notar también la relación negativa ente uso de chupete y el mantenimiento de la LM, un hecho comprobado en otros estudios.
En conclusión, el sexo, la enfermedad pulmonar, el uso de leche de fórmula, la LM en la primera hora de vida, las dificultades para la lactancia referidas por los padres, la baja producción de leche y el uso de chupete fueron factores asociados a la LM en lactantes con T21.
Comentario: Son bien conocidas las dificultades con que algunas madres de recién nacidos con síndrome de Down se encuentran las primeras etapas de la lactancia. Un buen asesoramiento por parte del personal profesional que acompaña en los primeros días puede ser fundamental para conseguir una buena lactancia.